上海最新最全医保待遇，快告诉你关心的人

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在职职工门急诊

　　

在职职工每个月工资的2%（单位11%）缴纳医保。

　　

看门急诊时，需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。

　　

当我们自负金额超出1500元以后的费用，部分是可以享受报销的。报销比例根据病人年龄以及看病医院等级不同，分别为50%到75%不等。具体参见下表：

　　

类别

　　

门急诊医疗费用

　　

账户段

　　

自负段（元）

　　

共负段

　　

医院

　　

医保（%）

　　

个人（%）

　　

44岁以下

　　

用完个人账户当年计入金额

　　

1500

　　

一级

　　

65

　　

35

　　

二级

　　

60

　　

40

　　

三级

　　

50

　　

50

　　

45岁至退休

　　

一级

　　

75

　　

25

　　

二级

　　

70

　　

30

　　

三级

　　

60

　　

40

　　

自负段标准部分的医疗费用以及共付段由医保基金支付后其余部分的医疗费用，如个人医疗账户有历年结余资金的，先由历年结余资金支付，不足部分由参保人员自负。

　　

在职职工住院

　　

如果需要住院治疗的话，只要交了医疗保险，大部分医药费可以由医疗保险承担的。

　　

首先我们自己需要先出1500元的起付线费用。超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额的部分，还可以由附加基金按比例支付。具体见下表：

　　

住院医疗费用

　　

起付线

　　

共负段1

　　

共负段2

　　

最高支付限额以下，起付线以上

　　

最高支付限额

　　

最高支付限额以上部分

　　

标准（元）

　　

以下部分

　　

医保（%）

　　

个人（%）

　　

标准（元）

　　

医保（%）

　　

个人（%）

　　

1500

　　

个人自负

　　

85

　　

15

　　

　　

80

　　

2020

　　

（备注：自负段标准部分的医疗费用，以及共付段由医保基金支付后其余部分的医疗费用，如个人医疗账户有历年结余资金的，先由历年结余资金支付，不足部分由参保人员自负。）

　　

退休人员

　　

怎么报

　　

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退休人员门急诊

　　

退休前只要交纳15年职工医保，退休后就能终身享受医保，而且个人不用缴费。

　　

退休人员的门急诊医疗保险待遇明显比在职员工好很多。年纪大了，跑医院可能比以前频繁了，好在国家考虑周到，待遇比在职时要好。具体如下：

　　

类别

　　

门急诊医疗费用

　　

账户段

　　

自负段（元）

　　

共负段

　　

医院

　　

医保（%）

　　

个人（%）

　　

退休至69岁

　　

用完个人账户当年计入金额

　　

700

　　

一级

　　

80

　　

20

　　

二级

　　

75

　　

25

　　

三级

　　

70

　　

30

　　

70岁以上、原退休“中一”人员

　　

一级

　　

85

　　

15

　　

二级

　　

80

　　

20

　　

三级

　　

75

　　

25

　　

2000年12月31日前退休

　　

300

　　

一级

　　

90

　　

10

　　

二级

　　

85

　　

15

　　

三级

　　

80

　　

20

　　

注：原退休“中一”人员是指在1955年12月31日前出生、2000年12月31日前参加工作并于2001年1月1日后办理退休手续的人员。

　　

退休人员住院

　　

退休人员住院治疗超过起付线标准的，自己只需要支付8%，绝大多数都是由国家给您买单，具体分配比例如下：

　　

类别

　　

住院医疗费用

　　

起付线

　　

共负段1

　　

共负段2

　　

最高支付限额以下，起付线以上

　　

最高支付限额

　　

最高支付限额以上部分

　　

标准

　　

以下部分

　　

医保

　　

个人

　　

标准

　　

医保

　　

个人

　　

退休至69岁

　　

1200元

　　

个人自负

　　

92%

　　

8%

　　

元

　　

80%

　　

20%

　　

70岁以上、原退休“中一”人员

　　

2000年12月31日前退休

　　

700元

　　

注：原退休“中一”人员是指在1955年12月31日前出生、2000年12月31日前参加工作并于2001年1月1日后办理退休手续的人员。

　　

在职职工和退休人员之外

　　

怎么报

　　

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本市于2016年1月1日起实施《上海市城乡居民基本医疗保险办法》，建立城乡居民统一的基本医疗保险制度。

　　

2016年，本市城乡居民可以享受门急诊和住院医保待遇。具体如下：

　　

城乡居民门急诊

　　

人员类别

　　

年起付标准

　　

报销比例

　　

70周岁以上的人员

　　

300

　　

一级医疗机构

　　

二级医疗机构

　　

三级医疗机构

　　

65%

　　

55%

　　

50%

　　

60周岁以上、不满70周岁的人员

　　

300

　　

超过18周岁、不满60周岁的人员

　　

500

　　

中小学生和婴幼儿

　　

300

　　

城乡居民住院

　　

人员类别

　　

年起付标准（元）

　　

报销比例

　　

60周岁以上人员、以及城镇重残人员

　　

一级医疗机构

　　

50

　　

一级医疗机构

　　

90%

　　

二级医疗机构

　　

100

　　

二级医疗机构

　　

80%

　　

三级医疗机构

　　

300

　　

三级医疗机构

　　

70%

　　

60周岁以下人员

　　

一级医疗机构

　　

50

　　

一级医疗机构

　　

80%

　　

二级医疗机构

　　

100

　　

二级医疗机构

　　

75%

　　

三级医疗机构

　　

300

　　

三级医疗机构

　　

60%

　　

（备注：村卫生室就医不设起付标准。）

　　

大学生

　　

怎么报

　　

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大学生医保从去年9月1日起，门诊大病就按照普通门诊结算了，其余部分纳入城乡居民大病保险，由城乡居民大病医保资金报销50%。

　　

在校内看诊时，由各院校按不低于90%支付，其余部分由个人自负。

　　

当在校外看诊时，按照少儿居民中小学生的标准执行，详见下表：

　　

大学生门急诊

　　

　　

大学生住院